PMB Pendidikan Tinggi Islamic Village

Tolong Di Isi Dengan Benar

Data Calon Mahasiswa

Data Diri

Nama Calon Mahasiswa

Pilih Jurusan

Pilih Waktu Kuliah

Reguler Pagi (STIT,STTC, STES) 08.00 - 15.00
Reguler 08.00 - 17.00 (AKPER)
Reguler siang (STIT) 13.00 - 18.00
Reguler Malam (STIT,STTC, STES) 18.00 - 22.00

Reguler Pagi (International STES Program) 08.00 - 13.00

Tempat / Tanggal Lahir

Agama

Kewarganegaraan

WNI WNA

Status Perkawinan

Asal Sekolah

Status Pekerjaan

Nama Perusahaan

Jabaran

Alamat Perusahaan

Pendapatan Perbulan

< Rp. 5.000.000
Rp. 5.000.000 s/d Rp. 10.000.000
> Rp. 10.000.000

Keterangan Tempat Tinggal

Alamat Lengkap

Nomer Telepon Rumah

Nomer Telepon Handpone

Instagram

Facebook

Data Orang Tua

Nama Orang Tua

Pendidikan Terakhir Orang Tua

Pekerjaan Orang Tua

Penghasilan Orang Tua

< Rp. 5.000.000
Rp. 5.000.000 s/d Rp. 10.000.000
> Rp. 10.000.000

Mengetahui Informasi Dari :

*informasi kampus dari : nama (no telpon)